Остеомиелит: разновидности, симптомы, лечение
Остеомиелит – инфекционный процесс, при котором происходит гнойное воспаление костного мозга с вовлечением в него костных тканей, надкостницы и прилегающих мягких тканей. Заболевание сопровождается общим расстройством работы органов и систем организма. По клиническим признакам он может быть острой, хронической формы.
Причиной возникновения является проникновение в костные ткани инфекции – гноеродных микроорганизмов: стафилококков, стрептококков, синегнойной палочки. В редких случаях возбудители могут иметь грибковую природу.
Разновидности остеомиелита
В зависимости от путей проникновения возбудителя остеомиелит кости обычно подразделяют на следующие разновидности:
- Гематогенный (эндогенный – попадание микробов через кровь).
- Вторичный (негематогенный или экзогенный):
- травматический;
- огнестрельный;
- возникающий при переходе воспалительного процесса с прилегающих тканей на кость.
Гематогенный остеомиелит
Составляет до 50% всех имеющихся форм данного заболевания. Ни одна из существующих теорий в полной мере не объясняет механизмы возникновения болезни, ее развития и отдельных проявлений. В основе лежат изменения в костном мозге, ведущие к разрушению костного вещества. По существу, проникшая через кровь гнойная инфекция, приводит к расплавлению, рассасыванию костных элементов.
Острая стадия характеризуется преобладанием разрушительных процессов в костной ткани. Образуются различные по величине выемки (дефекты), наполненные гноем, патологическими грануляциями, которые в дальнейшем сливаются в более крупные очаги – секвестры, участки с омертвевшей костной тканью. Так формируется база инфекции для хронического воспалительного процесса, приводящего к деформациям и костному склерозу. Омертвения образуются из-за нарушения кровоснабжения кости. Изменения в надкостнице проявляются в ее утолщении, разрастании соединительной ткани и образовании серозного экссудата. Может произойти разрыв надкостницы с развитием воспалительно-некротических процессов в мягких тканях.
По статистике в одно трети случаев острая форма переходит в подострую, а затем в хронический остеомиелит, всегда являющийся следствием острой формы.
Хроническая стадия наступает в результате продолжающегося некроза инфицированного участка костного вещества, сохраняется местный воспалительно-некротический очаг. Резкое нарушение питания надкостницы и кости способствуют слабому развитию регенеративных процессов. Постепенно кость утолщается, склерозируется, при этом происходит увеличение количества костных балок при уменьшении костномозговых пространств, вокруг некрозированных участков образуются капсулы (секвестральные коробки). В мягких тканях образуются свищи, связанные протоками с гнойным очагом в кости.
Гематогенным остеомиелитом чаще всего заболевают подростки, грудные дети и дети младшего возраста от 3-х до 5-ти лет. Им могут заболеть и взрослые в любом возрасте, при этом мужчины – в 2-3 раза чаще, чем женщины. Патологический процесс чаще всего локализуется в длинных трубчатых костях (84% случаев), хотя может поражать любой отдел скелета.
Экзогенный остеомиелит
Он возникает из-за попадания инфекции извне в результате травмы, к нему относят:
- посттравматический, возникающий в результате открытых переломов;
- огнестрельный, возникший в результате ранения;
- послеоперационный, возникающий в результате операционного вмешательства.
Перечисленные разновидности являются общими заболеваниями, а не местным процессом. Они возникают от общих и локальных причин и, только развившись, вызывают поражение органов и систем организма больного. При этом независимо от того, произошло ли сращение кости или нет, наблюдается хроническое нагноение, отторжение некрозированных тканей, наличие свищевых ходов, секвесторов и секвестральной коробки. Сохраняется возможность вторичного вовлечения в гнойно-воспалительный процесс костно-мозговой полости.
Остеомиелит у детей
Острый остеомиелит у детей возникает, как правило внезапно. Начало заболевания сопровождается головными болями, чувством усталости и общей слабости, отсутствием аппетита, бессонницей, при надавливании на кость возникает боль. Вскоре в пораженной конечности появляются сильнейшие боли стреляющего или сверлящего характера. Они держатся несколько дней, пока в мягкие ткани не вскроется поднадкостничный гнойник, тогда их интенсивность уменьшается.
Остеомиелит, симптомы которого проявляются в самом начале заболевания таким образом, может привести к тяжелым состояниям. Наблюдается озноб, боли во всем теле, у маленьких детей могут возникнуть судороги и раздражения мозговых облочек. Может наблюдаться недостаточность кровообращения, ухудшение работы сердца, развиться гнойный плеврит. Несвоевременное или неадекватное лечение может привести к распространению обширных гнойных метастазов и сепсису.
Как для взрослых, так и для детей остеомиелит опасен своими последствиями и осложнениями. Инфекция, распространяясь по кровеносному руслу, способна вызывать различные тяжелые воспаления в других местах организма. Этому способствует запущенность или реактивное течение болезни.
Одним из самых опасных заболеваний костной ткани является остеомиелит челюсти. Он особенно часто приводит к генерализации процесса. Это явление, при котором страдает в целом вся костная система, а не только локальная область костного мозга. Опасен как остеомиелит нижней челюсти, так и верхней, ввиду своего месторасположения (близость головного мозга) и особенностей кровотока.
Не менее тяжело протекает остеомиелит позвоночника, который к тому же и трудно диагностируется. Тела позвонков оплетены мощной системой кровоснабжения. Очаг инфекции в одном позвонке легко передает ее на другой.
Лечение остеомиелита
Лечение остеомиелита осуществляется двумя способами: консервативным и хирургическим. Предварительно в обоих случаях проводят длительную антибиотикотерапию, т. е мощную борьбу с гноеродными микробами. Также стремятся повысить иммунитет организма, чего достигают, назначая витамины и противовирусные препараты.
Хирургический метод заключается в удалении омертвевших тканей, выполнении перфорированного дренажа кости с целью местной обработки противовоспалительными растворами и антибиотиками инфицированного участка кости. Также проводят восстановительные операции – пломбировку костей, закрытие их дефектов местными тканями, стимуляцию остеосинтеза.
